“一年多了，吃不好，睡不安穩(wěn)，現(xiàn)在我中午能踏踏實實的吃飯了，感謝王副院長和消化科的醫(yī)護人員，謝謝！”患者朱先生，32歲男性，射陽縣陳洋鎮(zhèn)人，一年前無明顯誘因出現(xiàn)進食后劍突下阻滯感，進食多時有胸骨后沉重感，胸悶、胸痛，嘔吐宿食，嘔出物無膽汁混合，癥狀時輕時重，體重下降嚴重，時有疲乏無力，心慌等癥狀。在排除其他疾病之后，經(jīng)數(shù)字胃腸檢查該患者被確診為賁門失弛緩癥，“進行性加重三月余”收住南院消化科進行治療。
副院長、主任醫(yī)師王福生在術(shù)前討論中，針對患者病情的特殊性指出：經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開術(shù)（POEM）治療是內(nèi)鏡治療的新技術(shù)，是最新微創(chuàng)切除術(shù)，解決了傳統(tǒng)的口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法，不能最終解除食管下端括約梗阻，療效不肯定，復發(fā)率高；外科切開食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，住院時間長，手術(shù)費用較高的不足。POEM微創(chuàng)不僅大大克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的療效的不確定性，而且手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，療效可靠，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性?；颊咴\斷明確，無明顯手術(shù)禁忌，在規(guī)避手術(shù)中可能出現(xiàn)的穿孔、出血等情況，確定為患者行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開術(shù)（POEM）手術(shù)治療。
4月13日王福生為患者行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開術(shù)（POEM）治療，在距門齒約35cm建立隧道口，以針刀和HOOK刀開通隧道至賁門下，距門齒約39cm以HOOK刀切開環(huán)狀肌至門齒45cm，后用鈦夾封閉隧道，術(shù)后觀察食管腔較術(shù)前明顯寬松。整個手術(shù)過程僅耗時不到1個小時，術(shù)程流暢，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2天患者已經(jīng)可以下床活動，并進食溫軟食物。4月20日患者癥狀完全消失并康復出院。
王福生告訴筆者，賁門失弛緩癥發(fā)病有逐年增加趨勢，一旦患病，病情逐漸加重，后期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如食管炎、出血、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等癥狀。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開術(shù)（POEM）由于徹底切斷食管下端環(huán)形括約肌，因此癥狀緩解明顯，不易復發(fā)，近期以及遠期療效均較好。同時相比外科手術(shù)，具有微創(chuàng)的特點，患者恢復較快。另外由于保留了粘膜層，即使在切除過程中出現(xiàn)食管穿孔，亦可輕松封閉隧道口，達到閉合穿孔的目的。因此，相比傳***療賁門失弛緩等方法，POEM治療賁門失弛緩具有近遠期療效好，微創(chuàng)、并發(fā)癥少，患者恢復較快等特點，對于賁門失弛緩尤其是重度賁門失弛緩的治療具有很好的治療應用價值。市三院POEM術(shù)的成功開展，標志著市三院消化科在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)領(lǐng)域達到了全市領(lǐng)先水平。
