鹽城市三院麻醉科“清醒插管方式”為困難氣道患者帶來福音
邵杰
近日，市三院麻醉科采用“清醒插管方式”為一位困難氣道患者成功實施纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管全身麻醉，使患者順利接受手術(shù)。
71歲的王老太，因右側(cè)橋小腦角聽神經(jīng)瘤占位術(shù)后腦積水需行腦室腹腔引流術(shù)，但在術(shù)前訪視時發(fā)現(xiàn)該患者神志欠清，肥胖，頸短，下頜短小，張口度小，甲頦距離短，為困難氣道，若實施全身麻醉，困難較大。市三院麻醉科主任吉林接到會診單后，對患者情況進行了詳細評估，分析該患者屬于困難插管類型，若使用傳統(tǒng)插管方式，麻醉中很可能發(fā)生插管失敗、缺氧窒息、嚴重心律失常等意外。針對這一特殊情況，吉主任立即主持全科人員展開術(shù)前討論，充分考慮患者顱腦術(shù)后、困難氣道的特殊情況，決定為患者施行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管插管術(shù)。
術(shù)前，吉林主任和麻醉師王曙、蔡國森充分準(zhǔn)備，先后進行口腔、咽喉部、會厭逐步的表面粘膜麻醉，以小劑量咪達唑侖、芬太尼抑制強烈插管反應(yīng)，兩人在患者頭部后方兩側(cè)密切配合，王曙左手持鏡，右手將套好氣管導(dǎo)管的纖支鏡鏡頭置入口腔，調(diào)整至最佳角度，直視下迅捷地、準(zhǔn)確無誤地插入氣管導(dǎo)管，確定在氣管內(nèi)后，退出鏡子。吉林主任一邊立即給予肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、追加芬太尼、吸入麻醉劑，讓患者進入麻醉狀態(tài)，同時立刻手壓呼吸囊，施行人工輔助呼吸。當(dāng)聽診兩肺呼吸音清晰、左右對稱，機控呼吸監(jiān)測儀顯示呼吸動力環(huán)、二氧化碳分壓波形、氣道壓均正常時，“清醒插管方式”氣管插管取得了成功，整個手術(shù)期間麻醉安全、平穩(wěn)。
據(jù)悉，清醒氣管插管是針對困難氣道的一項特殊處理方式，主要適用于存在誤吸危險而預(yù)期插管困難的患者、不能確定全麻誘導(dǎo)后能否順利通氣或能否順利插管的患者，技術(shù)要求極高。纖維支氣管鏡則為困難氣道插管提供了良好的定位條件，市三院麻醉科已成功利用纖支鏡解決了多例困難氣管插管患者，不僅為外科手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件，同時也保障了圍手術(shù)期患者的安全。
【相關(guān)鏈接】市三院麻醉科為我市重點?？?，全科現(xiàn)有醫(yī)師26人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師8人、住院醫(yī)師11人，碩士研究生4人，省333重點人才1人。配備麻醉深度監(jiān)測儀（BIS監(jiān)測儀）、連續(xù)心排量監(jiān)測儀、血氣電解質(zhì)分析儀、TCI靶控輸注泵、呼氣末CO2測定儀、輸血輸液加溫儀、纖維支氣管鏡、C臂X光機、人工心肺機、除顫儀等高端設(shè)備。擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)間26間（其中百級手術(shù)間4間、千級手術(shù)間3間、萬級手術(shù)間17間、正負壓切換手術(shù)間2間），實際開發(fā)18間，麻醉恢復(fù)室2間（9張床位）。除常規(guī)開展硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉、全身麻醉外，還獨立開展心內(nèi)直視手術(shù)麻醉、心臟手術(shù)體外循環(huán)、雙腔支氣管麻醉、以及各種腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)麻醉以及各種神經(jīng)血管介入手術(shù)麻醉和門診無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛分娩等麻醉，日手術(shù)量達100臺以上。
