市三院心胸外科“極致微創(chuàng)”無需插管

在大多數(shù)人的印象中，胸腔手術(shù)是兇險萬分的大手術(shù)，氣管插管上呼吸機，全身到處都是管子，要住個十天半月才能出院。雖然胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐步成為主流術(shù)式，但手術(shù)中仍需要氣管插管，借助呼吸機呼吸，術(shù)后也要留置胸管、尿管等，存在肺部感染、持續(xù)慢性咳嗽的風(fēng)險。近日，鹽城市第三人民醫(yī)院心胸外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，采用自主呼吸麻醉方法，為48歲的王女士施行無管胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無需氣管插管，全程均在患者自主呼吸下完成。據(jù)悉，這是鹽城市首例自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù)，目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展實施。

王女士今年48歲，是某外企的一名白領(lǐng)，一年前體檢發(fā)現(xiàn)左上肺小結(jié)節(jié)，后在心胸外科隨訪治療。今年年初復(fù)查，病情出現(xiàn)變化，立即住院手術(shù)治療。肺部結(jié)節(jié)在隨訪過程中發(fā)生變實或增大提示早期肺癌可能，需盡快手術(shù)。經(jīng)多學(xué)科團隊會診，根據(jù)病情，心胸外科副主任王文才采納副主任醫(yī)師施我大提出的新的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，對王女士施行了非插管自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡左下肺早期肺癌切除術(shù)。手術(shù)歷時不到1小時，術(shù)后沒有留置胸管，也沒有導(dǎo)尿管。術(shù)后4小時，王女士就自行下床活動，并恢復(fù)了飲食。第二天一早復(fù)查提示完全達到了出院標準。

據(jù)王文才介紹，現(xiàn)代微創(chuàng)外科的理念已不僅僅是手術(shù)切口的縮小，更要求快速康復(fù)，同樣需要將麻醉帶來的損害、術(shù)中操作對正常組織的損傷、術(shù)后治療引起的副作用、甚至包括將圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)的影響降到最低限度。相對于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù)是一種更接近生理狀態(tài)下完成的胸腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后幾小時后即可下床活動、進食半流質(zhì)，手術(shù)傷口疼痛更輕，康復(fù)更快。

“無管”微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的主要難點在于手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師的配合。麻醉醫(yī)師不插管麻醉聯(lián)合手術(shù)醫(yī)師術(shù)中對膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的阻滯麻醉，可以保障手術(shù)安全、有效進行，同時可以最大限度降低損傷，減少肺部損傷，加快康復(fù)；使患者在手術(shù)麻醉狀態(tài)下自主呼吸。非插管自主呼吸麻醉方式將麻醉對胸外科患者的影響最小化，使患者免受插管可能造成的損傷與疼痛；患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)更好、蘇醒更快，血液循環(huán)及胃腸功能都恢復(fù)得更快，能夠盡早進食，自主行動。

“這種無插管麻醉下的胸腔鏡技術(shù)，能夠讓胸外科大多數(shù)患者獲益，特別是肺功能較差的患者。”王文才主任醫(yī)師說，胸腔鏡手術(shù)已被越來越廣泛的接受，理論上來說，肺葉切除、肺段切除、肺癌根治術(shù)等都可以采用“無管”微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，但需要術(shù)前詳細和個體化的評估。而如手汗癥、胸膜活檢、肺大皰切除、周圍型肺小結(jié)節(jié)等較簡單的胸腔鏡手術(shù)，更適宜采用“無管”微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。