“肺部腫瘤”撞上“心房巨型血栓”老太遭遇“奪命連環(huán)撞”

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近日，鹽城市第三人民醫(yī)院心胸外科接到轉(zhuǎn)診請(qǐng)求，接收了一名外院轉(zhuǎn)入的病人孫奶奶。老人近一年來自覺胸悶不適，查胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺一個(gè)2*3cm的腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科醫(yī)生建議行手術(shù)切除，可復(fù)查增強(qiáng)CT后，醫(yī)生也犯了難，增強(qiáng)CT提示左心房內(nèi)一個(gè)巨大的血栓，做肺部手術(shù)的時(shí)候需游離相應(yīng)的肺靜脈，而肺靜脈直接與左心房相連，術(shù)中對(duì)肺靜脈的牽拉極易引起左房血栓的脫落，尤其是如此巨大血栓的脫落必然引起致命的栓塞，待完善了心超和心電圖的檢查，進(jìn)一步明確了血栓的原因：二尖瓣狹窄及心房顫動(dòng)。

肺部腫瘤、血栓，兩種疾病都很緊急，都影響生命，都需要治療。血栓可以清除，腫瘤也可以切除，但放到一起就很麻煩了。按照規(guī)范的目前通行的辦法，心臟處理后至少一個(gè)月，才能進(jìn)行外科手術(shù)，但是腫瘤不等人；如果先做腫瘤手術(shù)，出血風(fēng)險(xiǎn)大，甚至危及生命......這是一個(gè)“連環(huán)套”，是鹽城市三院心胸外科醫(yī)生面臨的兩難抉擇。

鹽城市三院副院長、心胸外科主任醫(yī)師張亞軍了解病情后，覺得孫奶奶的心臟需行二尖瓣置換+左心房血栓的清除，一并切除左房血栓的好發(fā)位置---左心耳，但瓣膜置換術(shù)后的患者為防止血栓的形成需口服華法林抗凝，增加肺部手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，決定同期行肺部手術(shù)及瓣膜手術(shù)。

術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，行二尖瓣置換、左心房血栓的清除及左心耳的切除，術(shù)后同期進(jìn)行了左上肺葉的清除，目前孫奶奶恢復(fù)良好，術(shù)后第二天及拔除了氣管插管。