許多兒童都患過肺炎，大多數(shù)患兒經(jīng)過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效，但仍有一部分患兒持續(xù)咳嗽不止、肺部炎癥反反復(fù)復(fù)。針對(duì)這類患兒，市三院兒科在全市范圍率先開展的兒童支氣管鏡介入治療成為了一種有效的治療手段。近日，我院兒科再次成功運(yùn)用兒童支氣管鏡檢查并治療一名重癥肺炎、肺不張、胸腔積液的患兒，標(biāo)志著兒科在小兒呼吸介入技術(shù)上了一個(gè)新臺(tái)階，這也是我院努力滿足患者對(duì)舒適化、無痛化醫(yī)療服務(wù)需求的具體體現(xiàn)。
今年9歲的女孩瑤瑤（化名）因?yàn)榉磸?fù)咳嗽和發(fā)熱來到我院兒科尋求治療，經(jīng)胸片及CT檢查示右上肺炎及左側(cè)肺炎、肺不張合并胸腔積液。經(jīng)過積極治療后，患兒發(fā)熱好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽劇烈，呼吸不暢。兒科主任徐巧嵐帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，決定對(duì)該患兒行兒童纖維支氣管鏡檢查+肺泡灌洗治療。
“以前這類患者，多是保守治療，一般住院兩三周，長則數(shù)月治愈，其病程長、療效差及多種并發(fā)癥，甚至危及患兒生命?！毙烨蓫怪魅吾t(yī)師說，進(jìn)行兒童支氣管鏡技術(shù)不但減輕患兒的痛苦，有效縮短病程，而且有效減少相關(guān)后遺癥的發(fā)生。
征得家屬同意后，團(tuán)隊(duì)迅速制定治療方案，由兒科副主任、主任醫(yī)師尹同進(jìn)、副主任醫(yī)師周力、主治醫(yī)師成勝組成的小兒重癥肺炎內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)實(shí)施小兒支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，在內(nèi)鏡中心、麻醉科的全力支持下順利實(shí)施了電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)。操作中，尹同進(jìn)主任醫(yī)師直接清除肺內(nèi)痰液分泌物，保持氣道通暢，并進(jìn)行肺泡灌洗，以減少痰液堵塞引起的后遺癥，收集的灌洗液隨即進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。整個(gè)手術(shù)過程中患兒無任何不適，術(shù)后患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn)，病情得到有效控制，明顯縮短了病程，獲得家長的高度認(rèn)可。
據(jù)悉，我院自2021年7月開展首例兒童纖支鏡治療術(shù)以來，已成功為十余例重癥肺炎患兒解決病痛，填補(bǔ)了鹽城市兒童呼吸內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的空白，也標(biāo)志著我院兒科呼吸亞?？平ㄔO(shè)方面走在了全市前列。 隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，將有助于提高我院小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療水平，使更多的患兒裨益于此項(xiàng)技術(shù)。
【科普】帶你走進(jìn)兒童支氣管鏡
支氣管鏡對(duì)于兒童來說有哪些作用？
支氣管鏡是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡檢查，一般從鼻腔插入，通過咽喉、會(huì)厭、聲門到氣管及細(xì)支氣管。能非常形象地顯示呼吸道的各個(gè)解剖部位的異常。
支氣管鏡主要包括診斷和治療兩個(gè)方面，主要適應(yīng)癥包括有：
■ 不明原因的咳嗽
■ 不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音
■ X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者
■ 肺部或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷
■ 清除氣道內(nèi)異常分泌物
■ 取出氣道異物
■ 手術(shù)治療
■ 疑有氣道發(fā)育畸形的嬰幼兒
做支氣管鏡檢查前患兒需要做什么準(zhǔn)備？
■ 遵醫(yī)生醫(yī)囑做好檢查前的相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT、心臟彩超、甲乙丙肝等。由直接監(jiān)護(hù)人即患兒的父母親簽署知情同意書。
■ 如有發(fā)熱、心動(dòng)過速等應(yīng)休息，待生命體征平穩(wěn)后再行檢查。
■ 檢查當(dāng)天需要禁食水4-6小時(shí)。
做支氣管鏡有危險(xiǎn)嗎？
支氣管鏡檢查是一項(xiàng)比較安全、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較低的檢查，但風(fēng)險(xiǎn)是存在的，在知情同意書里會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的父母，可能心理壓力比較大。
在行兒童纖維支氣管鏡檢查之前，會(huì)詳細(xì)的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)中輕柔操作，同時(shí)做好各種并發(fā)癥出現(xiàn)的應(yīng)急預(yù)案。我院兒科已經(jīng)開展的纖支鏡檢查中，暫未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為鼻粘膜出血、低氧血癥、低熱、術(shù)后的陣發(fā)性咳嗽等，一般在數(shù)小時(shí)左右可以緩解。
其實(shí)，在醫(yī)師給患兒行各種有創(chuàng)操作檢查時(shí)，醫(yī)生和你的目標(biāo)是一致的，每一個(gè)醫(yī)生都希望安全不要有意外。請(qǐng)給醫(yī)生多些信任，他會(huì)回報(bào)你更多的努力。
纖支鏡檢查需要多久？
經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、刷檢治療的檢查治療，纖支鏡在氣道里停留的時(shí)間僅幾分鐘。對(duì)于異物的患兒，需依據(jù)異物的情況來定。
纖維支氣管鏡檢查術(shù)后需注意什么？
■ 手術(shù)結(jié)束回病房后，家長懷抱時(shí)注意使患兒的頭稍后仰，較大的孩子平臥將枕頭墊于肩頸部，以保持氣道通暢，不能擅自離開病房；
■ 術(shù)后禁食禁飲2～3小時(shí)，3小時(shí)后可以試進(jìn)流質(zhì)飲食，如果無嗆咳方可進(jìn)食，以低溫清淡軟食為宜。
■ 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血或發(fā)熱等情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
■ 回病房后患兒應(yīng)在家長嚴(yán)密看護(hù)下臥床休息或懷抱，患兒臥床時(shí)拉后四周床欄，不要讓患兒獨(dú)自站立、行走或上衛(wèi)生間，以免跌倒、墜床等意外發(fā)生，不得離開病房。
