“手術(shù)之后，我沒(méi)那么氣喘，也感覺(jué)不到疼痛，舒服多了?！笔忻裢跸壬牧伺淖约旱男乜?，滿心歡喜。說(shuō)著他竟然下床行走起來(lái)，感受行動(dòng)自由的快意。可就在一周前，他還因?yàn)橹囟刃乃ピ邴}城市三院進(jìn)行搶救。
近半個(gè)多月來(lái)，市民王先生只要稍微活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)胸口疼痛、憋悶、灼熱、氣短等不適，有時(shí)還伴有惡心、出汗癥狀。上周，他突感胸口劇痛，被家人緊急送往鹽城市第三人民醫(yī)院救治。“檢查發(fā)現(xiàn)，患者冠脈左右三支血管均有嚴(yán)重病變，心臟超聲提示心功能指標(biāo)EF值僅有24%，連正常人的一半都沒(méi)有，心功能極差?！案敝魅吾t(yī)師施展介紹說(shuō)，患者因?yàn)樘厥獾?/font>1型糖尿病，導(dǎo)致神經(jīng)感受遲鈍，冠脈病變彌漫而且狹窄嚴(yán)重，心臟功能?chē)?yán)重減退，反復(fù)心衰，也就是說(shuō)，此時(shí)作為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”的心臟，已經(jīng)到了“全面罷工”的邊緣，患者隨時(shí)面臨著猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
“按照最新的冠脈治療指南，合并心臟功能不全的冠脈多支病變，心外科搭橋是最合適的治療手段?！备敝魅吾t(yī)師常繪文介紹說(shuō)，目前唯一有效的救治方法就是盡快為其進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，但患者由于患有I型糖尿病，體質(zhì)弱、臟器功能衰退，能否承受麻醉和開(kāi)胸創(chuàng)傷，能否避免體外循環(huán)下手術(shù)時(shí)較易出現(xiàn)的威脅生命的并發(fā)癥等，都對(duì)醫(yī)生形成嚴(yán)峻考驗(yàn)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)很大。
患者術(shù)前住院期間，在醫(yī)護(hù)的悉心調(diào)養(yǎng)下，心功能指標(biāo)EF值上升至35%，手術(shù)時(shí)機(jī)到來(lái)。面對(duì)患者危重的病情和高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)挑戰(zhàn)，市三院心胸外科團(tuán)隊(duì)慎之又慎，與心內(nèi)、心外、ICU、麻醉科、超聲室、輸血科等多學(xué)科專(zhuān)家反復(fù)進(jìn)行術(shù)前討論，制定了一套環(huán)環(huán)相扣的方案：首先在局部麻醉下放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，對(duì)冠脈血供和心功能進(jìn)行改善、保障；然后進(jìn)行麻醉；再進(jìn)行微創(chuàng)心臟不停跳搭橋。最難處理的技術(shù)環(huán)節(jié)是——不停跳搭橋需要搬動(dòng)心臟，會(huì)對(duì)循環(huán)有影響，由于患者心臟功能?chē)?yán)重減退，冠脈病變彌漫，這個(gè)環(huán)節(jié)就是最“緊張”的步驟。
進(jìn)手術(shù)室后，ICU張國(guó)培主任剛做好右側(cè)股動(dòng)脈局部消毒，患者就出現(xiàn)心慌胸悶、氣短、惡心、嘔吐等反應(yīng)，幾乎休克，心電監(jiān)護(hù)提示患者收縮壓降至40mmHg，麻醉科袁從虎主任立即予以升壓治療，同時(shí)張國(guó)培主任緊急做好穿刺主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏接上機(jī)器開(kāi)始工作，患者癥狀逐漸平穩(wěn)。經(jīng)過(guò)了刺激緊張的搶救，待患者體征平穩(wěn)后，張亞軍、宋建祥兩位副院長(zhǎng)率心胸外科團(tuán)隊(duì)做好乳內(nèi)動(dòng)脈和下肢大隱靜脈的獲取做好心臟搭橋的準(zhǔn)備，最終完成了乳內(nèi)動(dòng)脈橋和大隱靜脈橋共三支血管橋的吻合。術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步監(jiān)測(cè)血管活性藥物維持。
術(shù)后兩天，患者拔除球囊反搏。三天后，患者恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)回普通病房。超聲科主任周兢介紹說(shuō)，想到術(shù)后會(huì)有改善，但患者術(shù)后第三天的EF就達(dá)到50%，和正常人幾乎無(wú)異，改善的速度和幅度都超出預(yù)期。五天后，患者已經(jīng)能正常下地行走，胸悶氣喘感覺(jué)較手術(shù)前明顯改善。
手術(shù)成功的消息讓王先生的家屬喜極而泣，也給實(shí)施這次手術(shù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)增添了信心。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下的復(fù)雜、極高風(fēng)險(xiǎn)、心功能極差的冠心病的手術(shù)治療對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)自身水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都提出了極高的要求，手術(shù)的成功標(biāo)志著我院復(fù)雜、極高風(fēng)險(xiǎn)冠心病治療水平再上新臺(tái)階。近年來(lái)，市三院心胸外科團(tuán)隊(duì)，本著“以患者為中心”的原則，與重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、超聲室、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學(xué)科緊密配合，成熟開(kāi)展各類(lèi)心臟疾病的外科手術(shù)治療，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)“心”紀(jì)錄，為無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)“心”希望。
