參保人員就診制度
一、參保人員憑“社會(huì)保障卡”、“醫(yī)保專用卡”及“職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷”到收費(fèi)掛號(hào)結(jié)算窗口掛號(hào)就診；
二、患者到相關(guān)科室醫(yī)治，接診醫(yī)生必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫醫(yī)保病歷。掛號(hào)、診治、檢查、治療各個(gè)環(huán)節(jié)都要“人、證、卡”核對(duì)相符；
三、參?；颊叽_因病情需要住院，需憑社會(huì)保障卡、住院證及身份證原件、復(fù)印件到住院部辦理入院手續(xù)。注：[縣（市）參保職工、縣（市、區(qū)）參保居民醫(yī)保需預(yù)先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)]
四、參保人員使用超出《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2020年版）費(fèi)用，超出部分全部由個(gè)人自費(fèi)。使用自費(fèi)藥品（含個(gè)人先自付比例＞15%的乙類藥品）、自費(fèi)材料、自費(fèi)診療項(xiàng)目，告知后需患者或家屬同意并簽訂《使用自費(fèi)藥品、材料和診療項(xiàng)目知情同意書》；
五、參保人員使用《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍藥品目錄》的藥品時(shí)，應(yīng)根據(jù)限定支付藥品目錄要求，不符合支付范圍的，作自費(fèi)處理，并簽定《使用自費(fèi)藥品、材料和診療項(xiàng)目知情同意書》。
六、參保人員費(fèi)用結(jié)算辦法：個(gè)人賬戶包門診，因病住院所需費(fèi)用首先承擔(dān)起付線、完全自費(fèi)和部分自理，然后分段按比例承擔(dān)；個(gè)人支付部分在住院部直接繳納；醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余超過(guò)1000元可以抵沖住院個(gè)人自付部分；
七、參保人員患病明確診斷后，本人因行動(dòng)不便不能前來(lái)取藥的，持所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具證明委托其指定的子女或親屬到醫(yī)保辦辦理代理手續(xù)后，方可代為取藥；
八、參保人員因急診在門診就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員必須在病歷上把病情記錄完整，按規(guī)定到所屬的醫(yī)保中心在個(gè)人賬戶上報(bào)銷；
九、參保人員患有門診普通疾病、門診慢性病、門診特殊病所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定結(jié)報(bào)補(bǔ)償。
十、參保人員患有門診慢性病、門診特殊病按照規(guī)定填寫《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診慢性病特殊病認(rèn)定申請(qǐng)表》，門診所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。
